L'acromioplastie est une opération de chirurgie, dont l'objectif est de raboter une partie de l'os de l'épaule, l'acromion. Cela dans le but de diminuer les douleurs des tendons de l'épaule, qui frottent contre l'acromion de manière répétée. L'opération est sous anesthésie générale, le patient retrouve l'amplitude de son épaule dans les trois mois qui suivent.
Qu'est-ce que l'acromioplastie de l'épaule ?
L'acromioplastie vise à raboter l'acromion pour diminuer ses frottements sur les tendons de l'épaule.
L'acromion, extrémité de l'épaule
L'acromion est l'os qui borde nos épaules droite et gauche. On peut le sentir à la frontière entre la clavicule, l'omoplate et l'humérus, l'os supérieur du bras. C'est une saillie osseuse en forme de triangle. Certains acromions en par nature plus imposants que la moyenne, on les appelle acromions agressifs.
Lors d'un "déboitement de l'épaule", c'est l'acromion qui s'est enflammé en luxation.
L'acromioplastie : raboter l'acromion
L'opération de l'acromioplastie visera donc à "raboter" l'acromion, au sens de réduire son épaisseur à l'aide d'une chirurgie ciblée.
C'est en effet sous l'acromion que viennent se greffer les muscles et tendons de l'épaule. Lors d'un large mouvement de l'épaule, ces tendons risquent de toucher l'acromion si l'espace n'est pas suffisant, par exemple si une excroissance osseuse se développe. Si cela arrive, il n'est plus possible de lever le bras sans ressentir une gêne ou une douleur, qui peut mener à des complications sur le long terme suite à la répétition du mouvement.
La chirurgie peut donc permettre de mettre fin à ce risque de frottement, tout simplement en réduisant la taille de l'acromion, et donc agrandir l'espace disponible pour les muscles et les tendons de l'épaule.
Comment se déroule une acromioplastie de l'épaule ?
Se préparer avant l'opération
L'acromioplastie de l'épaule ne nécessite pas d'autres recommandations que celles inhérentes à toute opération sous anesthésie. Votre médecin vous accompagnera sur ces recommandations.
L'opération en détails
L'acromioplastie de l'épaule se déroule sous anesthésie générale. Elle se base sur l'arthroscopie, c'est à dire que l'on "ouvre" pas l'épaule, à la place on pratique de fines incisions pour y placer une caméra, ce qui limite la gène pour le patient.
- La zone de l'épaule est désinfectée
- Deux incisions de cinq millimètres sont pratiquées au niveau de l'épaule du patient, dans des zones "creuses".
- Le chirurgien débute par l'insertion d'un appareil arthroscopique, une caméra permettant de visionner l'intérieur de l'épaule. Cette caméra ne fore pas d'os, elle est simplement introduite dans une cavité de l'épaule (espace de glissement sous-acromial).
- La première étape est de nettoyer cet espace entre l'acromion et les tendons. En effet suite aux douleurs, de nombreux tissus en état d'inflammations occupent l'espace. Ils sont nettoyés à l'aide d'un outil utilisant un courant électrique. Cette phase permet surtout de libérer de l'espace pour l'étape suivante.
- Ensuite, on introduit une petite tige métallique au bout de laquelle se place une fraise motorisée. Un appareil servant à "limer" l'excroissance osseuse de l'acromion, pour le rendre à nouveau lisse. Les débris de l'os sont immédiatement aspirés par la tige.
- Une radiographie post-opératoire permet de confirmer que l'espace entre l'acromion et les tendons a bien été augmenté.
Pourquoi passer une acromioplastie de l'épaule ?
Risques de ruptures du tendon
Dans le cas d'une excroissance osseuse, au niveau de l'acromion, l'espace entre l'omoplate et l'acromion se réduit. Les tendons de l'épaule finissent pas frotter contre l'acromion, ce qui entraîne des inflammations, voire des ruptures de tendons. Pour éviter ces ruptures, l'acromioplastie de l'épaule est conseillée de manière préventive. L'objectif est de détruire l'excroissance osseuse, et ramener l'acromion à son état d'origine.
Acromion difforme
Il existe différents types d'acromions. Certains d'entre eux sont trop courbes, ou trop crochus. On les appelle acromions agressifs, car ils agressent les tendons de l'épaule et les fragilisent. L'acromioplastie de l'épaule permet de réparer ces acromions pour leur donner une forme plus "passive".
Douleurs de l'épaule
Avec l'âge, l'articulation de l'épaule s'abime et s'affaisse. L'os de l'acromion frotte de plus en plus avec l'omoplate, ce qui conduit à la formation d'une excroissance (voir ci-dessus). Des douleurs apparaissent, ainsi que des difficultés à bouger l'épaule.
Les résultats attendus d'une acromioplastie de l'épaule
Après l'opération
Le patient reprend des activités normales dès le lendemain. Une atèle sera parfois placée sur le bras concerné pour éviter de le déplacer directement après l'opération.
Rééducation
Le patient passera par une phase de rééducation de l'épaule, dès l'opération terminée. Il faut en effet retrouver petit à petit les sensations d'origine, à l'aide d'exercices d'amplitude, de mouvements de l'épaule, et de musculation progressive.
Cette phase de rééducation dure en moyenne trois mois.